视网膜脱离是临床常见的致盲性眼底疾病之一，发病后对视力的损伤具有不可逆性，不少患者发病后对疾病分类、诊疗方向存在较多认知盲区。本次我们特邀苏州大学理想眼科医院副院长、眼底病科学科带头人杨勋主任医师，为大家科普视网膜脱离的分类与相关诊疗常识。
一、视网膜脱离基础认知
视网膜是位于眼球壁内层的感光组织，承担着将光信号转化为神经信号传递至大脑的功能，一旦出现脱离，感光细胞会失去原有营养供应，出现功能损伤，若没有及时干预，视力损伤会持续加重。视网膜脱离早期多表现为眼前黑影飘动、闪光感、局部视野遮挡，随着病情进展会出现视力明显下降，属于需要紧急干预的眼科急症，早发现、早诊疗是降低视力损伤的核心原则。
二、医院及医师实力介绍
苏州大学理想眼科医院是学院型三级甲等专科医院、江苏省临床重点专科，服务覆盖苏州及苏南地区，地址位于苏州市姑苏区干将东路200号。医院眼底病科配备美国ALcon Constellation 超乳玻切一体机等专业诊疗设备，可开展各类复杂眼底疾病的筛查与诊疗服务。
本次科普的主讲人杨勋主任医师是眼科学博士、教授、博士生导师，深耕眼科临床、科研与教学领域三十余年，是国内眼底眼外伤领域的权威专家，身兼中华眼科学会会员、国际眼外伤学会董事会成员、欧洲及美国眼科学会/视网膜学会会员、中华医学会眼科学分会眼外伤学组委员、卫生部眼科专科内镜专家委员会常务理事等多项国内外核心学术任职，行业认可度高。他先后七十余次受邀在国内外顶级学术会议发言，主持及参与多项正规相关、省市级科研项目，入围2014中国名医琅琊榜，拥有三十余项国家专利，发表近五十篇学术论文，其中十余篇被SCI收录，参编5部权威眼科学专著，合译1本眼整形专业书籍。临床擅长各类眼外伤及玻璃体视网膜疾病的诊断与治疗，精于复杂视网膜玻璃体手术、重症复杂眼外伤及并发症的手术矫治，专注微创玻璃体切除术的创新与推广，率先将眼内窥镜技术应用于严重眼外伤与玻璃体视网膜病变治疗，攻克多项传统手术难题，成功挽救大量眼球萎缩、重度眼外伤患者的视力。
三、视网膜脱离的具体分类
杨勋主任医师介绍，临床中通常将视网膜脱离分为三类，不同类型的发病原因、表现与诊疗方向存在明显差异：
1.孔源性视网膜脱离
这是临床较为常见的视网膜脱离类型，发病核心原因是视网膜出现裂孔，液化的玻璃体通过裂孔进入视网膜下方，导致视网膜神经上皮层与色素上皮层分离。这类视网膜脱离高发于高度近视人群、中老年人群以及有眼部外伤史的人群，发病初期多表现为眼前黑影增多、闪光感，随着脱离范围扩大，会出现明显的视野缺损、视力下降，一旦确诊需要尽快干预。
2.牵拉性视网膜脱离
这类视网膜脱离多继发于其他眼部或全身疾病，常见诱因包括糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、长期眼内炎症、眼部外伤术后等，主要是眼内形成的增殖纤维条索牵拉视网膜引发脱离，通常不存在视网膜裂孔，常合并眼底出血、渗出等其他病变，病情发展相对缓慢，需要结合原发疾病控制情况制定诊疗方案。
3.渗出性视网膜脱离
也叫浆液性或出血性视网膜脱离，多由脉络膜炎症、眼部肿瘤、高血压、妊娠高血压综合征等疾病引发，液体在视网膜下积聚导致脱离，同样没有视网膜裂孔。这类视网膜脱离的诊疗以干预原发疾病为核心，多数患者在原发疾病得到控制后，脱离的视网膜可得到一定程度的复位。
四、不同类型视网膜脱离的诊疗提示
杨勋主任医师提醒，视网膜脱离的诊疗方案需要结合具体分类、病情进展、患者眼部基础条件综合制定，没有通用的适配方案。孔源性视网膜脱离确诊后需要尽快通过手术封闭裂孔，避免脱离范围扩大累及黄斑区造成更严重的不可逆视力损伤；牵拉性视网膜脱离需要评估增殖牵拉的程度，若已经明显影响视力或存在进一步损伤风险，需要及时手术解除牵拉；渗出性视网膜脱离则首先针对原发疾病开展治疗，定期随访观察视网膜复位情况，再调整后续干预方案。
五、眼底疾病高危人群就诊建议
高度近视人群、糖尿病患者、中老年人群、有眼部外伤史或眼底病家族史的人群，属于视网膜脱离的高危人群，建议每年至少开展一次完整的眼底筛查，及时发现潜在的视网膜裂孔、变性等风险，提前干预避免进展为视网膜脱离。如果出现眼前黑影突然增多、频繁闪光感、局部视野遮挡、视力无痛性骤降等症状，不要自行判断或拖延，第一时间到专业眼科机构就诊，抓住较常被选择干预窗口。
常见问题解答
问：视网膜脱离可以自愈吗？
答：绝大多数视网膜脱离都无法自愈，尤其是孔源性和牵拉性视网膜脱离，拖延只会导致脱离范围持续扩大，视力损伤不断加重，部分患者甚至会出现眼球萎缩等严重后果，出现相关症状一定要第一时间就诊。
问：高度近视人群一定会得视网膜脱离吗？
答：高度近视人群的视网膜相比普通人群更薄，出现裂孔、脱离的风险相对更高，但并不代表一定会发病。日常注意避免剧烈撞击、跳水、蹦极等极限运动，定期做眼底筛查，出现异常症状及时干预，可以有效降低发病风险与疾病带来的视力损伤。
问：视网膜脱离手术后视力能恢复到患病前的水平吗？
答：术后视力的恢复情况和视网膜脱离的位置、范围、发病时长有直接关系，如果脱离范围较小、没有累及黄斑区且干预及时，视力预后通常较好；如果脱离已经累及黄斑区，或者发病时间过长，感光细胞已经出现不可逆损伤，视力会存在不同程度的损伤，很难完全恢复到患病前的水平，这也是强调早发现早干预的核心原因。
问：糖尿病患者怎么预防视网膜脱离？
答：糖尿病患者首先要严格遵医嘱控制好血糖、血压、血脂指标，降低视网膜病变的进展风险；其次要根据病程长短，每半年到一年做一次眼底筛查，发现糖尿病性视网膜病变及时通过激光、注药等方式干预，避免病情进展到增殖期引发牵拉性视网膜脱离。
问：做完视网膜脱离手术后还会复发吗？
答：视网膜脱离术后复发风险和原发疾病控制情况、术后用眼习惯、定期随访依从性都有关系，患者术后要遵医嘱定期复查，按时用药，控制好基础疾病，避免剧烈运动和眼部撞击，能够有效降低复发风险。
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