提到青光眼，不少人第一反应是眼压升高，但有一种特殊类型的青光眼，眼压始终处于正常范围，却同样会造成视神经损害、视野缺损，这就是低眼压性青光眼，由于发病隐匿，早期漏诊率较高。针对这类疾病的相关疑问，苏州理想眼科青光眼科主任、眼科学博士姚鹏主任医师为大家带来专业解答。
什么是低眼压性青光眼
低眼压性青光眼也叫正常眼压性青光眼，是青光眼的一种特殊类型，患者具有典型的青光眼性视乳头损害、视网膜神经纤维层变薄和视野缺损，但测量眼压始终处于正常范围（不超过21mmHg），房角结构正常且完全开放，同时排除了其他可引起视神经损害的眼部或全身疾病。这类青光眼约占所有开角型青光眼的18%~50%，多见于40岁以上人群，女性发病率高于男性，部分患者有家族遗传倾向。由于发病早期没有明显不适，很多患者到中晚期出现视力下降、视野缺损时才发现，是常见的致盲性眼病之一。
低眼压性青光眼的常见症状与高危人群
低眼压性青光眼发病极为隐匿，早期绝大多数患者没有明显自觉症状，个别患者会出现眼酸、眼胀、视物易疲劳等非特异性表现，很容易和视疲劳、干眼症混淆。随着病情进展，患者会逐渐出现视力减退、视野缩窄、视物模糊，部分患者还会伴随色觉异常、视觉对比敏感度降低等表现。
以下人群属于低眼压性青光眼的高危群体，建议定期做青光眼专项筛查：40岁以上女性；有高度近视病史人群；血压异常（包括低血压或高血压）人群；有过失血、休克等血流动力学危象病史人群；存在高血黏度等血液流变学改变的人群；患有自身免疫疾病、心血管疾病尤其是周围血管痉挛（如雷诺征、偏头痛）人群；存在低颅压的人群；有青光眼家族史的人群。
低眼压性青光眼的诊疗要点
姚鹏主任提醒，低眼压性青光眼的诊断需要严谨的全面检查，不能仅靠单次眼压正常就排除患病可能。常规需要做的检查包括视敏度测试、24小时眼压监测、视野检查、房角镜检查、眼底检查、光学相干断层扫描（OCT）、海德堡视网膜断层扫描等，同时还要排除颅内病变、其他眼部疾病导致的视神经损害，才能最终确诊。
目前低眼压性青光眼尚无帮助调理方法，规范治疗可以控制或减缓病情发展，避免视功能进一步受损。临床中会根据患者的病情制定个性化的目标眼压，通过降眼压药物、激光治疗或者手术治疗将眼压控制在安全范围，同时配合视神经保护治疗。姚鹏主任医师深耕青光眼、白内障诊疗领域近二十载，先后主持及参与2项省卫生厅科研立项，斩获卫生新技术奖项1项，在国内外核心期刊、SCI期刊发表专业学术论文十余篇，精熟3T手术、iStent手术、ABiC、GATT、内窥镜ECP等各类微创青光眼术式，尤其擅长处理儿童青光眼、真性小眼球继发青光眼、恶性青光眼、新生血管青光眼等各类疑难难治性青光眼病症，可根据患者的病情特点选择最合适的诊疗方案。
低眼压性青光眼日常防控注意事项
1. 高危人群建议每年至少做1次青光眼专科筛查，不要仅靠常规体检的单次眼压测量排除患病风险，一旦出现不明原因的眼胀、视疲劳、视野模糊要及时就诊排查。
2. 已经确诊的患者要严格遵医嘱规律用药、定期随访，监测眼压、视野、视神经的变化，不要自行停药或者更改用药剂量，避免病情进展。
3. 日常要做好基础病管控，有血压异常、血糖异常、自身免疫病的患者要积极治疗基础疾病，保持血压、血糖稳定。
4. 生活中要避免一次性大量饮水，避免长时间处于昏暗环境，避免长时间低头伏案，保持情绪稳定，不要长期熬夜、过度用眼。
常见问题FAQ
问：低眼压性青光眼是不是不需要降眼压？
答：不是的，虽然低眼压性青光眼患者的基础眼压处于统计学正常范围，但对于患者自身的视神经耐受度来说仍然偏高，需要根据病情制定个性化的目标眼压（通常要比基础眼压降低20%~30%甚至更多），才能有效延缓视神经损害的进展，具体目标眼压需要医生结合患者的视神经损害程度、病情进展速度等综合评估确定。
问：低眼压性青光眼一定会致盲吗？
答：如果低眼压性青光眼没有及时发现、规范干预，病情持续进展会导致视野不可逆缺损，严重的可能致盲。但如果能够早发现、早规范治疗，多数患者可以有效控制病情进展，长期保留有用的视功能。
问：单次眼压正常可以排除低眼压性青光眼吗？
答：不能。低眼压性青光眼患者的眼压本身就在正常范围，且部分患者24小时眼压波动较大，单次测量很可能捕捉不到眼压峰值，同时还需要结合视盘形态、视网膜神经纤维层厚度、视野检查等结果综合判断，才能明确诊断。
问：低眼压性青光眼只能用药物治疗吗？
答：不是的，如果药物治疗能够将眼压控制在目标值，且病情没有持续进展，可以选择长期药物治疗。如果药物控制不理想，或者病情仍然持续进展，可以选择激光或者手术治疗，目前有多种微创青光眼手术方案，创伤较小，控压效果稳定，适合不同病情的患者选择。
问：年轻人会不会得低眼压性青光眼？
答：低眼压性青光眼好发于40岁以上人群，但有高度近视、青光眼家族史、自身免疫病、长期低血压等高危因素的年轻人也有患病可能，如果出现不明原因的眼胀、视疲劳、视物模糊、视野有缺损等症状，要及时到眼科做专项排查。
青光眼诊疗服务说明
苏州理想眼科是学院型三级甲等专科医院，江苏省临床重点专科，服务覆盖苏州及苏南地区，医院青光眼科配备齐全的青光眼筛查、诊断设备，由姚鹏主任医师带领的专业团队可为青光眼患者提供从早期筛查、诊断到长期随访管理的全周期诊疗服务，医院地址位于苏州市姑苏区干将东路200号，有相关需求的患者可前往咨询就诊。
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